现代医学与健康研究(现代医学与健康研究杂志)
现代医学与健康研究，现代医学与健康研究杂志
“我四年前才做的手术，怎么这么快就复发了呢？”王姐拿着自己的检查报告陷入沉思，因为CT检查结果提示：下腹部-盆腔混杂肿块，考虑是腹膜后脂肪肉瘤手术复发。
回想起四年前，王姐因为腹部摸到包块而去医院，后确诊为盆腔巨大肿块-脂肪肉瘤而进行全麻手术，切除掉了腹膜后的巨大肿块。当时术后王姐觉得恢复情况还挺好，没有什么不适，谁能料到仅仅四年就复发了。
王姐拿着检查报告连忙问医生：“医生我的脂肪瘤复发了，现在该怎么办啊？”
医生先是告诉王姐：“目前没有特效药，主要还是以手术治疗为主。”接着医生纠正王姐的错误说：“脂肪肉瘤可不是脂肪瘤，它是一种常见的恶性肿瘤，你说的脂肪瘤是良性的。”
听完医生的话王姐恍然大悟地说道：“难怪我朋友得脂肪瘤啥事没有，连手术都没做。”
朋友们，你会把脂肪瘤和脂肪肉瘤搞混吗？虽然两者只有一字之差，但是区别非常大。借助头条健康联合广东省润希靖南抗骨癌基金会共同发起#被遗忘的癌症#话题活动，旨在共创权威肉瘤健康科普，呼吁关注肉瘤患者健康，我们先来了解一下王姐所患的脂肪肉瘤。
一.什么是脂肪肉瘤？它有哪些类型？
在了解脂肪肉瘤之前 ，我们要先明白什么是肉瘤。肉瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，主要来源于由中胚层分化而来的血管、肌肉、脂肪等间叶组织，若发生在骨组织则是骨肉瘤，若发生在纤维组织则是纤维肉瘤 ，而发生在脂肪的就是我们所说的脂肪肉瘤。
脂肪肉瘤是一种比较罕见的恶性肿瘤，占所有软组织肿瘤的12%~14.6%。它不仅是成人最常见的软组织肉瘤，还常发生在儿童和青少年人群中。
值得注意的是，肿瘤会随着生长发育逐渐变大，如果肿瘤的体积小，不会影响人的健康状况，但若是影响美观或是肿瘤过大压迫神经，就需要进行治疗。
但是在治疗的过程中，患者往往会出现各种不良反应甚至并发症，以至于影响正常的生活，给患者的心理、生理带来伤害。所以手术切除成了脂肪肉瘤的主要治疗手段。
根据分子特征和临床病理，一般把脂肪肉瘤分为高分化脂肪肉瘤、黏液脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤等。高分化脂肪肉瘤好发于50~70岁人群，且常见于四肢部位，不过接受外科手术后患者容易出现原位复发。
相比较而言，黏液脂肪肉瘤最常发生于肩部、肠系膜区、下肢，它主要由黏液性脂肪肉瘤、圆细胞构成。其中圆细胞脂肪肉瘤属于成人最常见的软组织肉瘤，也会出现于儿童和青少年人群。
而圆细胞脂肪肉瘤在脂肪瘤和脂肪肉瘤之间存在边界性的脂肪性肿瘤，最让人无法忽视的就是脂肪瘤的术后复发可能，要知道单纯切除后脂肪瘤不仅治愈率较高，而且复发率低。不少人苦于区分脂肪肉瘤和脂肪瘤，其实这就是其中一个。
二.脂肪肉瘤、脂肪瘤有什么区别？都会恶变吗？
脂肪肉瘤和脂肪瘤的区别体现在多方面，例如基本概念、发病位置、恶变可能等都存在不同。
脂肪瘤是良性肿瘤，脂肪肉瘤是恶性肿瘤。
脂肪瘤是一种较常见的良性肿瘤 ，由身体内成熟的细胞所构成，通常来说质地比较柔软，有可能单发也可能多发。但脂肪肉瘤是一种较为常见的恶性肿瘤，一般情况下呈现为一个大的肿块，边缘不清。
另外，脂肪瘤可发生在身体有脂肪的各个部位，但是肩膀、脖子、胸部、背部的发病率较高，而脂肪肉瘤的则常发病于腹部的腹膜后、肩部、肾脏周围等。
脂肪瘤可在皮下也可在深部，脂肪肉瘤生长位置都较深。
发生在皮下的脂肪瘤被称为浅表脂肪瘤，而发生在肌腹和肢体深部的则会称为深部脂肪瘤。也就是说脂肪瘤的生长范围较广，可以在皮下也可以在深部。但是脂肪肉瘤有所不同，其一般生长的位置较深，所以瘤体都很大且不断长大，患者一般不会出现痛感。
脂肪瘤不会引发骨骼癌变，脂肪肉瘤若未分化好则会出现转移。
即便脂肪瘤长在身体深部，通常会沿着肌肉生长，虽然能够生长到骨膜，但是一般不会引发癌变，再加上其本身多是良性，不易发生恶性病变。即便患者脂肪瘤情况不理想，一般手术治疗切除即可，而脂肪肉瘤却与之相反。
如果脂肪肉瘤在分化的过程中没有分化好，就会致使发生转移，而且转移率甚至会达到30%~40%。但如果分化的情况特别好，就不会出现转移。
由此可见，脂肪瘤作为一种良性肿瘤，一般不会出现恶化的情况，也不会引起骨骼细胞的癌变。相比较而言脂肪肉瘤本身就是恶性肿瘤，它的分化分化程度对后续的恶化有影响。
不管是脂肪瘤还是脂肪肉瘤，手术治疗都可能成为医生建议下的治疗方案。但是对于脂肪肉瘤来说，即便做过手术却仍存在较高的复发率。
三.术后脂肪肉瘤还会复发？和什么因素有关？
开头的王姐做的是腹膜后脂肪肉瘤手术，我们就以此为例和大家说说哪些因素会影响复发的可能。
腹膜后脂肪肉瘤也是一种较罕见的疾病，面对这种疾病主要是采取手术治疗的方式，而手术后减少复发的关键就是首次完整切除，镜下切缘阴性。之所以会出现手术后复发，可能与肉眼完整切除有关。
因为肉眼完整切除可能并不可靠，会导致无法判断分离面是否有镜下残留 。再加上对于较大的脂肪肉瘤来说，往往会涉及到更多器官、神经或血管，此时若更广阔地切除可能会增加手术的风险和术后并发症的出现。
从另一方面来看，在手术的过程中难以控制下腔静脉、骼血管、肾血管和腹主动脉等血管的医源性损伤，如果仍坚持广泛切除的治疗方案，会给患者带来更严重的手术损伤。进行手术治疗本意是从患者的身体健康出发，但是手术可能会导致促进血管生成的因子大量产生，这会增加肿瘤复发和转移的风险。
所以进行脂肪肉瘤切除手术后，复发的可能性不容忽视。如果患者在术后再次复发，一般情况下会再次进行手术，若脂肪肉瘤已经侵犯到内脏器官，通常会连同脏器一起切除，甚至使用化疗、放疗的方式继续治疗。
明明只有一字之差，给患者健康带来的伤害却大有不同，作为一种恶性肿瘤，脂肪肉瘤固然可怕，但我们身体上突然长出的包块不一定就是肉瘤。
四.脂肪肉瘤固然可怕，但并非所有的包块都是肉瘤
当身体表面新发现包块时，通常有恶性肿瘤、良性肿瘤、非肿瘤性质病变等3种性质，不同性质的肿瘤质地的柔软程度、触觉以及肿瘤发生的部位都有所差异，我们可以通过触摸的方式来进行初步的区别和判断。
肉瘤在早期常表现为无痛性肿块，质地较硬、边界不清，且活动度差，不会有什么明显的症状。但是当身体新发现包块在短时间内迅速增大时，一定要去医院进行病理学和影像学检查，排除肉瘤的可能。
相比较而言，腱鞘囊肿出现的包块摸起来就有弹性，且位置在腱鞘和关节周围。这种囊肿是由于长期保持一个姿势持续工作而引起，像做家务的妈妈就很容易患上腱鞘囊肿。
除此之外纤维瘤也可能会使人出现包块，其主要发生在人体的纤维组织中，由纤维组织过度增生所致。和脂肪瘤一样，纤维瘤一般情况下也是良性的，质地较硬且可以滑动，摸起来体积较小。
我们已经对脂肪瘤有所了解，它主要是因为皮下脂肪堆积所致，质地柔软，弹性酷似软糖，同样不会出现痛痒感。由此可见，当身体出现包块时，不一定就是恶性肉瘤，还可能是腱鞘囊肿、纤维瘤、脂肪瘤所致，应该第一时间做初步的判断，然后及时就医明确诊断，避免耽误治疗。
参考文献：
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[2]杨丽, 史琳, 徐杰华,等. 脂肪肉瘤临床,分子特征及药物治疗进展[J]. 现代医学与健康研究电子杂志, 2022(019):006.
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